¿Qué sucede si necesito atención médica fuera de mi cuadro médico? Al contratar un seguro de salud, es clave conocer la red de profesionales y clínicas disponibles. Sin embargo, pueden darse situaciones en las que debas acudir a un médico fuera de esa red, ya sea por una urgencia, por estar en otra ciudad o porque el especialista que prefieres no está incluido. En este artículo, te explicamos qué ocurre en estos casos y qué opciones tienes para recibir la atención médica que necesitas.

¿Qué es el cuadro médico en un seguro de salud?

El cuadro médico es el listado de médicos, hospitales y centros de salud con los que la aseguradora tiene acuerdos para prestar asistencia sanitaria a sus asegurados.

Dependiendo del tipo de seguro que tengas, el acceso a estos profesionales puede estar restringido a la red médica de la compañía o, en algunos casos, podrías recibir atención fuera de ella con ciertas condiciones.

¿Puedo recibir atención médica fuera de mi cuadro médico?

La respuesta depende del tipo de seguro de salud que tengas contratado. Veamos la diferencia:

Seguro de cuadro médico sin reembolso

Si tu seguro es de cuadro médico cerrado, solo puedes acudir a los profesionales y centros que forman parte de la red de la aseguradora. Si decides recibir atención médica fuera del cuadro médico, los gastos correrán por tu cuenta, salvo en casos excepcionales como urgencias vitales.

Seguro de reembolso

Si tienes un seguro de salud con reembolso, podrás acudir a cualquier médico o clínica, aunque no forme parte del cuadro médico de la aseguradora. En estos casos:

• Pagas la consulta o tratamiento por adelantado
• Presentas la factura a la aseguradora
• La aseguradora te devuelve un porcentaje del coste, que suele oscilar entre el 80% y el 90% del total, dependiendo de la póliza contratada

Seguros con cobertura de urgencias en el extranjero

Algunas aseguradoras incluyen la asistencia fuera de su cuadro médico en el extranjero en casos de urgencia. Si viajas fuera de España y necesitas atención médica, tu seguro puede cubrir los gastos dentro de ciertos límites establecidos en la póliza.

Situaciones en las que podrías necesitar asistencia fuera de tu cuadro médico

Existen diversas situaciones en las que podrías requerir atención médica fuera de la red de tu aseguradora:

• Viajes dentro o fuera de España: Si necesitas atención médica en una ciudad donde la aseguradora no tiene centros concertados.
• Especialista no disponible en tu cuadro médico: Si un médico o tratamiento específico no está incluido en la red de la compañía.
• Urgencia médica en una clínica no concertada: En caso de emergencia, podrías recibir atención en el hospital más cercano, aunque no forme parte del cuadro médico.

¿Cómo puedo saber si un médico o clínica está en mi cuadro médico?

Antes de acudir a un especialista, es recomendable comprobar si está dentro de la red médica de tu seguro. Para ello puedes:

• Consultar el cuadro médico en la web de la aseguradora
• Llamar al servicio de atención al cliente de la compañía
• Revisar la app de la aseguradora (si dispone de una)

Si el médico no está en la red, es importante conocer las opciones de asistencia fuera de tu cuadro médico según el tipo de seguro que tienes.

¿Qué hacer si necesito atención médica fuera de mi cuadro médico?

Si te encuentras en una situación en la que debes recibir atención médica fuera de la red de tu aseguradora, sigue estos pasos:

1. Verifica si tu seguro cubre asistencia fuera del cuadro médico.
2. Solicita autorización previa si es necesario. Algunas aseguradoras permiten la cobertura excepcional fuera del cuadro médico bajo ciertas condiciones.
3. Guarda todas las facturas y documentos médicos. Si tienes un seguro con reembolso, necesitarás estos documentos para solicitar la devolución de gastos.
4. Contacta con tu aseguradora. Informa sobre la situación para conocer los pasos a seguir.

La asistencia fuera del cuadro médico depende del tipo de seguro de salud que tengas. Si cuentas con un seguro de cuadro médico cerrado, lo más probable es que tengas que asumir los gastos de una consulta fuera de la red. Sin embargo, con un seguro de reembolso, podrás acudir a cualquier médico y recibir un reembolso parcial de los gastos.

Te recomendamos que revises las condiciones de tu seguro para saber cómo actuar en caso de necesitar asistencia fuera de tu cuadro médico. Así evitarás gastos inesperados y podrás recibir la mejor atención en cualquier situación. Si estas valorando en recibir atención médica fuera de mi cuadro médico, llámanos al 675 20 19 74 o escríbenos a info@asegura-salud.com. ¡Estamos aquí para ayudarte! Y si lo que necesitas es precio para un seguro de salud con reembolso de gasto, puedes solicita presupuesto directamente desde aquí.