Las aseguradoras de salud hace tiempo que se dieron cuenta de que muchos asegurados necesitan consultas, pruebas médicas y tratamientos que no están concertadas en su cuadro médico. Para ello, lanzaron los seguro de salud de reembolso.

En el mundo de los seguros de salud privados, la posibilidad de elegir a qué especialista acudir es una de las principales ventajas que ofrecen estas pólizas. Sin embargo, es común que surjan dudas acerca de si se puede consultar a un médico que no forme parte del cuadro médico de la aseguradora. A continuación, abordaremos esta cuestión para aclarar los detalles y ayudar a nuestros asegurados a tomar decisiones informadas.

La Libertad de Elección: Un Beneficio Clave

Una de las características más destacadas de los seguros de salud privados es la libertad de elección que ofrecen a los asegurados. A diferencia de la atención médica pública, donde los pacientes a menudo están limitados a los profesionales y centros designados, en el ámbito privado, los asegurados tienen la posibilidad de seleccionar a sus propios médicos y especialistas.

¿Qué es el Cuadro Médico de un Seguro de Salud?

Cuando contratamos un seguro médico, una de las cosas que debemos mirar con especial atención es el cuadro médico de nuestra póliza. Y es que, la mayoría de las aseguradoras proporcionan a sus asegurados un cuadro médico que enumera los profesionales y centros de salud asociados. Este cuadro es una guía útil para encontrar médicos y especialistas disponibles dentro de la red de la aseguradora. De esta forma, visitar un profesional médico incluido en nuestro seguro de salud no supondrá ningún desembolso extra, a no ser que sea un seguro con copagos. No obstante, es importante destacar que la presencia de un médico en el cuadro médico no implica necesariamente que sea la única opción disponible. Cada persona es libre de acudir al médico que desee. Sin embargo, acudir a un profesional fuera del cuadro médico de tu aseguradora puede tener ciertos inconvenientes.

Acceso a Especialistas Fuera del Cuadro Médico

La posibilidad de acudir a un especialista fuera del cuadro médico puede depender de la póliza específica y de las condiciones establecidas por la aseguradora. En muchos casos, los seguros de salud privados ofrecen la opción de reembolso de gastos médicos incurridos fuera de la red de la aseguradora. Esto significa que si un asegurado elige consultar a un especialista que no está en el cuadro médico, puede presentar los recibos y solicitar el reembolso de una parte o la totalidad de los gastos, según lo estipulado en su póliza. Es decir, un seguro de reembolso te ofrece la posibilidad de acudir a un médico que no esté dentro del cuadro médico de la aseguradora. De esta manera puedes seguir disfrutando de las ventajas de un seguro de salud sin perder la atención médica del profesional al que quieres acudir.

Características de los segurod e reeembolso

Elegir médico es algo que muchas personas valoran, y en muchas ocasiones resulta un valor determinante a la hora de contratar un seguro de salud. Los seguros de reembolso están pensados para aquellos que quieren acudir a un especialista concreto que no esta adherido a ninguna compañías aseguradora o no se encuentra dentro del cuadro médico de la aseguradora. Sin embargo, acudir a un profesional que esta fuera de nuestro cuadro médico puede suponer un coste adicional. Y es que, al tratarse de un médico ajeno a la aseguradora, si este médico nos solicita unas pruebas diagnósticas no se podrán realizar en los centros concertados con tu seguro.

¿Cómo funcionan los seguros con reembolso?

El procedimiento habitual de los seguro de salud con reembolso es que el cliente abona por adelantado el coste total de la consulta o prueba médica que se haga. Posteriormente, el asegurado presenta una solicitud de reembolso de gastos médicos a la compañía. La compañías pedirá la factura de los servicios para tramitar la solicitud de reembolso. Y finalmente, la aseguradora abonara la totalidad o una parte del coste del servicio, según las condiciones de la póliza.

Normalmente, los seguros de salud con reembolso establecen la devolución del 80%-90% de los gastos médicos. Te recomendamos que revises los límites y porcentajes exactos de cada una de las coberturas indicados en las condiciones generales y particulares de la póliza. Además, conviene que te informes sobre el proceso, ya que cada aseguradora gestiona el reembolso a su manera.

Consideraciones Importantes

Antes de decidir acudir a un especialista fuera del cuadro médico, es crucial revisar detenidamente las condiciones de la póliza. Algunas aseguradoras pueden tener limitaciones en cuanto al porcentaje de reembolso o establecer ciertos requisitos para acceder a esta opción. Además, es aconsejable comunicarse con la aseguradora para obtener información precisa sobre el proceso de reembolso y asegurarse de cumplir con todos los procedimientos necesarios.

En conclusión, la libertad de elección es uno de los beneficios más valiosos de los seguros de salud privados. Si bien el cuadro médico sirve como guía, la mayoría de las pólizas ofrecen la flexibilidad de consultar a especialistas fuera de la red de la aseguradora, con la opción de reembolso de gastos. Es fundamental estar bien informado sobre las condiciones de la póliza y comunicarse con la aseguradora para aprovechar al máximo los beneficios que ofrece el seguro de salud privado. ¡Infórmate sobre nuestros Seguros de Salud llamando al  910 37 43 80  o escribiendo a info@asegura-salud.com!