A la hora de contratar un seguro de salud existen muchas opciones que puedes valorar. Entre ellas se encuentra el seguro médico de reembolso, una modalidad en la que pagarás la consulta y después recibirás parte su importe.


Las personas que se decantan por un seguro de salud con reembolso de gastos lo suelen hacer motivadas por poder elegir el centro médico o el especialista al que quieren ir, independientemente del cuadro médico que tenga la aseguradora. Si tú también has contratado esta modalidad, es posible que te preguntes cómo hacer la solicitud del reembolso en tu póliza para recibir el porcentaje de los gastos que te corresponden. En este post te enseñamos los pasos que debes seguir.

¿Qué es un seguro de reembolso?

El seguro de salud de reembolso de gastos es una de las modalidades que ofrecen las compañías aseguradoras. Mediante este tipo de seguro, el asegurado podrá elegir el centro médico o especialista que quiera, incluso si no está dentro del cuadro médico de la aseguradora. En este caso, el asegurado debe pagar el coste del servicio (consulta, pruebas médicas, tratamientos, etc.) y después la aseguradora le devolverá el importe total o una parte del gastos, dependiendo de lo que se haya firmado. Es decir, en caso de elegir un profesional u hospital fuera de la compañía, ésta garantiza la devolución de los gastos que se hayan originado, hasta el límite que se establezca en las condiciones de la póliza. En la mayoría de los casos, estos límite oscilan entre el 80 y 90 por ciento.

Por otro lado, hay que destacar que este tipo de seguro ofrece algunos servicios especiales sin coste adicional. Entre ellos destacan la cobertura dental básica, podología, osteopatía, medicina preventiva, estudio biomecánico de la marca o reproducción asistida.

¿Qué tipos de seguros de reembolso hay?

Los tipos de seguros de reembolso vienen determinado por el tipo de reembolso. Es decir, si el seguro tiene un reembolso total o parcial. En este sentido es importante tener en cuenta los límites que se establecen en contrato, pues será la cantidad máxima que la aseguradora se compromete a reembolsar por el uso del servicio.

En términos generales todas las compañías tienen las mismas coberturas y servicios para sus asegurados, pero cada producto tiene unos sublímites específicos dependiendo del servicio médico al que acudas. Es de gran importancia que conozcas estos sublímites si vas a contratar un seguro de salud de reembolso, por eso te recomendamos que contactes con nuestros asesores especializados para que te ayuden a seleccionar aquel que más se adapte a tus necesidades

¿A qué se denomina gasto médico en un seguro de salud?

Los gastos médicos de un seguro de salud de reembolso son aquellos gastos que se ocasiona a la aseguradora por: pago de las consultas, gastos hospitalarios, la remuneración de los médicos y especialistas y pruebas o estudios que haya que realizar. Sólo algunas compañías como por ejemplo Sanitas, cubre el reembolso de medicamentos, pero es una cobertura adicional.

¿Qué necesitas para solicitar el reembolso de tu seguro de salud? 

Para solicitar la reclamación de los gastos médicos es fundamental presentar un impreso de solicitud o formulario de petición. En este documento se recoge toda la información necesaria para que se tramite de manera correcta la devolución que corresponda, incluidos tanto los datos de contacto como los bancarios, con el fin de que la compañía de seguros conozca dónde debe realizarse la devolución del dinero. Por ello, en el momento de acudir al médico es necesario llevar consigo este impreso para que el mismo lo firme y apunte los datos precisos. Además de este documento, es necesario adjuntar la factura original del servicio, donde se refleje la cuantía y el concepto.

¿Cuál es el plazo para reclamar el reembolso de gastos?

El plazo para la solicitud del reembolso dependerá de las condiciones que establezca cada aseguradora, y deben estar reflejadas en el contrato del seguro. Lo habitual es que los plazos sean breves para agilizar el proceso y evitar que el proceso de demore en el tiempo. Por lo general, el plazo máximo que establecen las aseguradoras es de 20 días, por lo que los clientes no deben preocuparse ya que tendrán todo o gran parte de su dinero de vuelta en breve. Pero recuerda, cada aseguradora establece su plazo por lo que recomendamos que revise las condiciones de tu póliza.

¿Cómo reclamar los gastos médicos en tu seguro de reembolso?

El proceso de solicitud de los gastos de reembolso varía de una compañía a otra, aunque en todas se exige presentar la documentación que hemos mencionado anteriormente (formulario de petición y factura original).

Existen diferentes días por las que los usuario pueden reclamar los gastos médicos:

  • Correo ordinario: siempre utilizando el sobre de solicitud que se facilita.
  • De manera presencial: se presenta la documentación en cualquier oficina que pertenezca a la red corporativa.
  • De manera telemática: con el fin de agilizar los tramites, muchas compañías ofrecen servicios digitales a través de su web o app, donde el usuario accede a su área de perfil para enviar de manera telemática facturas o cualquier documentación necesaria.
Recuerda que …

Los seguros de salud con reembolso son una excelente opción para aquellos que viajan con frecuencia o tienen preferencia en cuanto a los médicos que quieren que les atiendan. Infórmate sobre las diferentes opciones que podemos ofrecerte llamando al  910 37 43 80  o escribiendo a info@asegura-salud.com.

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